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随着移动互联网的普及,“肺结节”这个词也越来越频繁地出现在各种健康科普文章里。
大家都知道肺癌是全球发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,但通过肺癌筛查,可以降低20%以上的死亡率,而筛查的主要阳性结果,正是——“肺结节”。
关于“肺结节”的科普文章大多是来自呼吸科、胸外科、内科医生的见解,但最先发现“肺结节”的,其实是影像科医生。
“肺结节”是一个影像学术语,是胸部CT中显示的直径<3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据这些肺部阴影在胸部CT上的表现,影像科医生出具影像报告,再交到受检者或呼吸科、胸外科、内科医生的手中。
今天这篇文章,来自影像科医学专家的见解,关于“肺结节”的常见问题,看看他怎么说——
1、什么是肺结节?
肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节样的形态,即“肺结节”。
低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能检出直径小于1cm的微小肺癌,是有效的肺结节检出工具。
低剂量螺旋CT检出的肺癌中,80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
而胸片仅能发现直径大于1.3cm的实性肺结节,用胸片检查早期肺癌,哪怕阅片经验丰富、水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶。
肺结节在胸片和CT上的对比(红色箭头处)
2、肺结节怎么分类?
根据肺结节的密度不同,可将肺结节分成三类:实性结节、磨玻璃结节(GGO)、混合性结节/亚实性结节(mGGO)。
通常将长径小于5mm的结节称为微小结节。
缓慢增长的磨玻璃结节(箭头处)
部分实性结节(箭头处)
实性结节(红色箭头处)
3、不同风险的肺结节怎么处置?
肺结节诊断分级系统(Lu-RADs)是美国放射学院(ACR)为了规范放射科肺结节报告制定的,根据肺结节的恶性风险,Lu-RADs1.1(最新版)将肺结节分为0-4级。
0级:未完成CT检查/CT检查不完全。
1级:CT未发现或者确定为良性,恶性风险1%。
1级结节包括:完全钙化,中央钙化,爆米花样钙化,同轴环行钙化和含有脂肪的钙化结节。
建议:12个月后随访。
2级:良性CT表现或良性行为的结节,恶性风险1%。
2级结节包括:
肺叶间裂结节:10mm;
实性结节:6mm或新出现4mm;
亚实性结节:首次发现(mGGN)6mm;
磨玻璃结节:30mm,或者磨玻璃结节30mm但无变化或生长缓慢。
建议:12个月后随访。
1-2级肺结节占所有结节的90%;3/4级的结节超过3个月无变化,归为2级。
3级:即可能为良性结节,恶性风险1-2%。
3级的结节包括:
实性结节:6-8mm的或新出现的4-6mm;
部分实性结节:6mm以上,但实性成分小于5mm;或新出,总直径小于6mm;
磨玻璃结节:基线30mm或者新出现。
建议:6个月后复查CT。
3级结节占所有结节的5%;3级结节如果有其他恶性的影像特征,需要归入4X级。
4A级:即可疑恶性结节,需要进一步检查,恶性风险5-15%。
4A级结节包括:
实性结节:基线8-15mm,或增大8mm,或新出6-8mm;
部分实性结节:实性成分6-8mm,或者实性成分生长4mm;
支气管内结节。
建议:3个月短期复查,对于实性成分大于8mm者,可以做PET-CT。
4A级结节占所有结节的2%;如果4A级结节有其他恶性的影像特征,需要归入4X级。
4B级及4X级:即非常可疑恶性的结节,恶性风险15%。
4B级结节包括:
实性结节:15mm或者生长8mm
部分实性结节:实性成分8mm或实性成分生长4mm
4X级结节包括:
任何3-4级的结节,有其他恶性的影像学特征。
建议:立刻做普通薄层CT或者增强CT;实性成分8mm以上推荐PET-CT;1年之内新出的较大结节则1个月左右复查CT(因为有炎症的可能)。
4B及4X结节占所有结节的2%。
ACR(美国放射学院)的Lung-RADS分级处理和NCCN(美国国立综合癌症网络)指南基本一致,和我国的处理习惯最大的区别在于,ACR认为所有的30mm的磨玻璃结节,都是低危,最多2级。恶性风险不到1%,都不是一个有活性的肺癌(activecancer)。主要理论基础是认为原位癌和微浸润腺癌不影响生命。
ACR的分级中,磨玻璃结节的早期肺癌,由于其良性的生物学表现,不计入其恶性概率的范畴。
当然,该分级系统主要供美国的社区医生使用,也有不完善的地方。
肺结节千变万化,加上中美文化差异,也是导致肺结节的国内外处理策略存在差异的原因。
4、肺结节如何科学地进行定期随访?
医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义(通常指肺窗结节长径超过5mm)的结节分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程。
如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术。
如果是良性或炎性结节,要避免“白挨一刀”。
5、怀疑肺癌的肺结节一定要积极处理吗?
研究显示,筛查发现的肺癌80%为早期肺癌。
绝大部分情况下,手术效果非常好,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗。甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。
所以即使筛查发现肺结节怀疑是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。
6、筛查高度怀疑为早期肺癌怎样处理?
术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗(SBRT))等方法来处理肺结节。设计得当,用在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。
部分患者可以在严密监测的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。
[正文完]
作者简介
周健副主任医师
浙江大医院放射科副主任
浙江大学医学医院影像介入科副主任
浙江大学医学医院放射科主任
主要学术任职:
国家肿瘤微创治疗产业联盟肺癌消融治疗专委会委员
浙江省肿瘤诊疗质控中心肿瘤诊断专家组副组长
浙江省医学会介入医学分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤影像专委会委员
浙江省抗癌协会粒子治疗专委会常务委员
杭州医学院医学影像系专业指导委员会委员
杭州市医学会放射与介入分会委员
杭州市医学会肿瘤介入诊疗学组副组长
杭州市医学会核医学分会副主委
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本文编辑:佚名
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